Два анализа, которые помогут увидеть болезнь почек

Почки часто называют «молчаливым органом»: они не имеют болевых рецепторов, поэтому их заболевания долго протекают без явных симптомов. По словам кандидата медицинских наук, заведующей отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова Елены Шахновой, единственный способ вовремя обнаружить опасность — регулярно сдавать два простых анализа: общий анализ мочи и биохимический анализ крови на креатинин.

«Тяжелые формы поражения почек могут развиваться быстро, но их симптомы неспецифичны: тошнота, слабость, отвращение к пище — это маскируется под другие состояния», — объясняет врач. Симптомы появляются только на поздних стадиях, когда функция почек уже серьезно нарушена.

Факторы риска хронической болезни почек (ХБП) делятся на две группы. Немодифицируемые: возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении, наследственность. Модифицируемые:

• сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания;
• частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты);
• избыточное потребление НПВС и некоторых антибиотиков;
• высокобелковая диета (более 2–3 г белка на кг веса), кетодиеты;
• ожирение, подагра, курение, беременность с преэклампсией.

Для скрининга достаточно сдавать общий анализ мочи (или тест на альбуминурию) и биохимию крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации. Также рекомендуется раз в год делать УЗИ почек для исключения онкологии. При наличии сопутствующих заболеваний оценивают глюкозу, мочевую кислоту и холестерин.

Острое повреждение почек (например, от приема лекарств или обезвоживания) может быть обратимым. Однако хроническая болезнь почек длится более трех месяцев и ведет к необратимой потере нефронов. «Полностью восстановиться не получится, но если контролировать все факторы риска, можно достичь ремиссии и замедлить прогрессирование», — отмечает нефролог.

Особую опасность представляют бесконтрольный прием обезболивающих из группы НПВС, особенно в сочетании с мочегонными, а также некоторых антибиотиков и препаратов омепразола. Высокобелковые диеты и увлечение протеиновыми коктейлями также создают избыточную нагрузку на почки.

Регулярное питание важно: длительные перерывы в еде вызывают распад собственных тканей, что увеличивает нагрузку на почки. Что касается влияния микробиоты, по словам врача, данных пока недостаточно для доказательных рекомендаций.

При терминальной стадии ХБП назначается заместительная почечная терапия. В России по полису ОМС доступны три метода:

• гемодиализ (посещение центра 3 раза в неделю, минимум 12 часов);
• перитонеальный диализ (самостоятельная процедура 4 раза в сутки или автоматический режим ночью);
• трансплантация почки — наиболее предпочтительный метод, улучшающий качество жизни.

Елена Шахнова привела случай из практики: «Помню, однажды пришла ко мне пациентка, 40 лет, большая поклонница фитнеса. Чтобы нарастить мышечную массу, она в течение 4–5 лет каждый день потребляла по 2 г белка на кг веса — ела много мяса, курицы, пила протеиновые коктейли. В итоге у нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и появлением отеков стоп и голеней. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче и сниженный общий белок крови. Когда же дама сменила терапевта и попала к нефрологу, биопсия почки позволила диагностировать хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Изменение стиля питания (вернулись к 1 г белка на кг) и назначение нефропротективного лечения позволило через 2 месяца уменьшить потерю белка с мочой до 2 г в сутки и купировать нефротический синдром, исчезли отеки. Но восстановиться полностью не получилось — часть нефронов была уже потеряна. Она продолжает наблюдение у нефролога».

Здоровым людям не нужно специально считать белок, но важно не превышать его потребление до 2–3 г/кг. Регулярный скрининг (анализы мочи и крови раз в год) особенно необходим людям старше 60 лет и тем, кто входит в группы риска. Также важно контролировать хронические заболевания — диабет, гипертонию, ревматоидный артрит и другие.